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重大疾病保險賠付糾紛案例分享

2021-03-03 分享到:

  眾所周知,如果投保人未履行如實告知義務,保險公司是有權利解除雙方簽訂的保險合同的!而小沃今天要分享的重大疾病保險賠付糾紛案,則是“投保人未履行如實告知義務,但保險公司因未在法定期限內解除保險合同被判賠50萬元”。

重大疾病保險賠付糾紛案例分享

  2018年1月,家住重慶的吳女士通過網絡在某保險公司購買了一份重大疾病保險,交費20年,基本保險金額50萬元,涵蓋包括惡性腫瘤在內的100種重大疾病。

  2019年6月,吳女士在例行體檢時發現甲狀腺有結節,隨后確診為甲狀腺癌,于當月在醫院進行了手術治療。

  出院后,吳女士向保險公司提出理賠。同年8月,保險公司向吳女士郵寄了保險理賠決定通知書,以不實告知為由拒絕理賠。

  原來,在網上簽訂保險合同時,系統會跳出獨立的“健康告知”頁面,詢問投保人目前是否患有或曾經患有“肝囊腫、膽囊結石、胃炎、其他妊娠期疾病、甲狀腺功能減退”。

  吳女士以前懷孕時曾患過甲狀腺功能減退癥,但她并沒有勾選前述選項,保險公司以此為由拒絕理賠。

  吳女士遂將保險公司訴至法院。一審時,法院駁回了吳女士的訴求。吳女士上訴至中級法院。法院在二審中查明,保險公司于2019年8月12日作出理賠案件調查報告,認定吳女士存在不實告知情形。但保險公司于當月向吳女士郵寄的保險理賠決定通知書卻僅載有對吳女士拒絕理賠,沒有載明雙方合同解除的內容,而保險公司也未舉示證據證明其與吳女士解除了保險合同。

  中級法院審理后認為,《中華人民共和國保險法》第十六條第三款規定“……合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。”

  吳女士理賠案件調查報告出具之日為2019年8月12日,該日期應作為保險公司知曉解除事由之日,而保險公司舉示的證據未能證明其在2019年9月12日前行使了合同解除權,保險公司的合同解除權因到期未行使而消滅。

  現吳女士確診患有所投保險涵蓋的甲狀腺癌,在保險公司未舉示證據證明其在法律規定期限內行使解除權的情形下,雙方的保險合同并未解除,對雙方仍然有約束力,故吳女士要求保險公司支付理賠金額50萬元的請求,二審法院應予以支持。

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